同城彩票官网|同城彩票_Welcome:株洲女子一年时间从“东施”变“西施”她经历

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  今天门诊见到我的高中同学,我再次没有将她认出来,变化太大了!十指纤纤,肤如凝脂,腰肢纤细,一双澄澈眸子钳在一张完美俊逸的脸上,长发覆盖住她光洁的额头,整个人神采奕奕、散发出自信满满的气息......这还是她吗?

  回想一年前门诊见到她的时候:似满月的脸上黝黯少光,布满痤疮,唇上须毛散布,眼神涣散,圆柱形的身材在背部又高高隆起,大腹便便,四肢纤长却满是浓密的毛发,整个人精神极度萎靡......

  当时她也是在门诊辗转多次才来我的门诊看病,第一眼我是没有认出她是我高中同学,当年她可是校花级别。闲聊之下,才知道她最近2年生活发生了翻天覆地的变化,先是发现身材变形、月经紊乱、血压升高,后是经常失眠、注意力不集中、情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退等等,因为总是情绪不稳,和爱人时常吵架,不久前和爱人刚刚离婚.....

  一番心理疏导之后,我详细的询问了病史及进行初步的体格检查,判断她应该是患上了皮质醇增多症。建议她先住进了内分泌科进行详细的检查。

  经过内分泌医生的努力,最终找到了她变化的根源:皮质醇增多症,右侧肾上腺肿瘤。马上通过我们医院肾上腺疾病诊断的MDT团队的商讨,最终在完善术前准备后,决定进行后腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除手术。手术在泌尿外一科龙永其科主任的指导下,30分钟就轻松完成。手术后恢复顺利,血压逐渐平稳,术后3日即出院,因涉及到激素使用及减量等问题,她术后到内分泌门诊继续行后续复查及相关治疗。

  库欣综合征又称皮质醇增多症,是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群,也称为内源性库欣综合征。

  高发年龄在20~40岁,男女发病率之比约为1:3。按其病因可分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖型和非依赖型两种。

  垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱导致的ACTH分泌过多,刺激双侧肾上腺皮质增生,至皮质醇分泌增多,产生相应的临床症状,是库欣综合征最常见的原因,约占60%~70%,又称为库欣病。

  大多为良性的肾上腺皮质腺瘤,少数为恶性的腺癌。肿瘤的生长和分泌肾上腺皮质激素是自主性的,不受ACTH的控制。由于肿瘤分泌了大量的皮质激素,反馈抑制了垂体的分泌功能,使血浆ACTH浓度降低,非肿瘤部分的正常肾上腺皮质明显萎缩。

  部分垂体-肾上腺外的肿瘤,可分泌类似ACTH活性的物质,进而引起本病。常见的有燕麦细胞或小细胞肺癌、胸腺癌、胰腺或胰岛细胞癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、甲状腺髓样癌、神经节及副神经节瘤、支气管腺癌及类癌、卵巢癌、前列腺癌等。

  原发性色素结节性肾上腺病、ACTH非依赖性大结节增生、异位CRH综合征等也是较为罕见的引起库欣综合征的疾病。

  多数为轻至中度肥胖,极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖,但体重在正常范围。典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖,但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。少数患者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖。

  约有半数患者有糖耐量低减,约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强,还可对抗胰岛素的作用,使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升,糖耐量低减,以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向,则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。

  蛋白质分解加速,合成减少,因而机体长期处于负氮平衡状态,临床上表现为蛋白质过度消耗状态。全身肌肉萎缩,以四肢肌肉萎缩更为明显。儿童患者生长发育停滞。因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄,呈透明样。在下腹部、臀外侧、大腿内侧、腋窝周围和乳房等处,可出现典型的对称性皮肤紫纹。皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑,以上臂、手背、大腿内侧多见。皮肤伤口不易愈合。

  约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升高,病程长者,血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、肾、视网膜的病变,严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。

  约50%的患者可出现骨质疏松,表现为腰背痛,易有病理性骨折,骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎。

  高皮质醇血症不仅直接影响性腺,还可对下丘脑-腺垂体的促性腺激素分泌有抑制,因而库欣综合征患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱,继发闭经,极少有正常排卵。男性表现为性功能低下,阳痿。

  库欣综合征患者常有痤疮,多毛,一般为细毳毛,分布于面部、颌下、腹部和腰背部。肾上腺皮质腺癌的女性约20%出现女子男性化的表现。脱发、头皮多油很常见。这些弱雄激素还可抑制下丘脑-垂体-性腺轴,是性腺功能低下的另一原因。

  多数患者有精神症状,但一般较轻,表现为失眠、注意力不集中、情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退。少数患者会出现类似躁狂、抑郁或精神分裂症样的表现。

  库欣综合征患者免疫功能受到抑制,易有各种感染,如皮肤毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣及体癣等等。原有的已经稳定的结核病灶有可能活动。同时感染不易控制,可发展为败血症和毒血症。

  高皮质醇血症时小肠对钙的吸收受影响,但骨钙被动员,大量钙离子进入血液后从尿中排出。因而,血钙虽在正常低限或低于正常,但尿钙排量增加,易出现泌尿系结石。

  库欣综合征患者常有结合膜水肿,有的还可能有轻度突眼。皮肤颜色加深,有色素沉着;皮质醇刺激骨髓,使红细胞生成增多,患者可表现为多血质、脸红、唇紫和舌质瘀紫等。肾上腺皮质腺癌或重症增生型或异源性ACTH综合征患者,可出现明显的低钾低氯性碱中毒。极少数患者可因钠潴留而有轻度水肿。

  近些年来,我院肾上腺疾病在泌尿外一科龙永其主任及各位MDT成员的努力下,已将肾上腺肿瘤的治疗标准化、程序化,缩短了肾上腺肿瘤的诊疗时间和诊治费用,大大提高了手术质量及手术安全,获得了广大患者的一致好评。龙永其主任提醒广大市民朋友,一旦有类似症状建议及时到正规医院进行治疗,以免耽误病情。

  龙永其,医学博士,主任医师,现任中南大学湘雅医学院附属株洲医院泌尿外一科主任,中南大学硕士研究生导师,中国中医药信息研究学会理事,湖南省男科学会委员,湖南省泌尿外科学会委员,株洲市男科专业委员会主任委员,株洲市“135工程”学科骨干,中国医学工程杂志编委。

  对泌尿外科各种肿瘤性疾病有精深的研究,在膀胱肿瘤的基础研究方面有多项课题居国内先进;擅长小儿泌尿系畸形的手术处理,对男性生殖器各种畸形诊治有丰富经验,主持完成一项湖南省卫生厅项目,获株洲市科技进步三等奖,主持湖南省自然科学基金项目一项。在国内核心期刊发表论文20余篇,国际sci杂志发表论文两篇,专著一本。

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